اشاره:
 کارنامه بیمه سلامت ممتاز است. این دستگاه خدمتگزار را می‌توان یکی از مهم‌ترین پشتوانه‌های نظام سلامت و حمایت اجتماعی در کشور دانست؛ نهادی که با کاهش بخش مهمی از هزینه‌های درمان، زمینه دسترسی گسترده‌تر مردم به خدمات پزشکی را فراهم می‌کند. اهمیت این نقش، زمانی بیشتر آشکار می‌شود که هزینه‌های درمان برای بسیاری از خانواده‌ها به یکی از دغدغه‌های جدی اقتصادی تبدیل شده و حمایت بیمه سلامت، موجب می‌شود تا اقشار فرودست هم به ادامه روند درمان امیدوار باشند.
عملکرد بیمه سلامت در سال‌های اخیر نشان داده است که توسعه پوشش بیمه‌ای، تنها به‌معنای پرداخت هزینه‌های درمان نیست، بلکه گامی برای ایجاد عدالت در دسترسی به خدمات سلامت محسوب می‌شود. 
حمایت ویژه از بیماران خاص و صعب‌العلاج، گسترش خدمات الکترونیکی، حذف مراجعات غیرضروری، تسهیل فرایندهای اداری و تقویت ارتباط با مراکز درمانی، از‌جمله اقداماتی است که می‌تواند تجربه بیمه‌شدگان را بهبود بخشد.
از سوی دیگر، حمایت از گروه‌های کم‌برخوردار و پوشش خدمات مورد‌نیاز بیماران خاص و صعب‌العلاج، وجه دیگری از مأموریت گران‌بهای بیمه سلامت است که آثار اجتماعی قابل‌توجهی دارد. تداوم این مسیر و حرکت به‌سوی خدمات هوشمند، شفاف و پاسخ‌گو، می‌تواند جایگاه بیمه سلامت را در نظام رفاه اجتماعی کشور بیش‌از‌پیش تقویت کند. به‌تعبیری، هر اندازه پوشش بیمه‌ای فراگیرتر و خدمات آن، آسان‌تر و هدفمندتر باشد، نگرانی خانواده‌ها از هزینه‌های درمان کاهش یافته و مسیر دستیابی به سلامت پایدار هموارتر خواهد شد.
بیمه سلامت فارس به‌عنوان یکی از ادارات شاخص استان، آمار عملکردی مطلوبی در کسب رضایتمندی بیمه‌شدگان، تعامل با مراکز درمانی، تسهیل ارایه خدمات در فضای مجازی، نظام پاسخ‌گویی منسجم، پرهیز از بروکراسی‌های زائد، برپایی میزهای خدمت و مواردی از این دست داشته است. در‌همین راستا، با مدیرکل بیمه سلامت استان فارس به گفت‌وگو نشستیم. دکتر ممتحن، نوید داد که توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت، با هدف کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت، در دستور کار این سازمان قرار گرفته است. مشروح این گفت‌وگو را در ادامه می‌خوانید:

 گسترش رایگان چتر بیمه سلامت برای اقشار خاص
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس از گسترش رایگان چتر بیمه سلامت برای اقشار کم‌برخوردار، بیماران خاص و صعب‌العلاج خبر داد و اجرای طرح پزشک خانواده را به‌سود اقتصاد خانوار دانست.
دکتر رضا ممتحن با اشاره به اهمیت حفظ و ارتقا سرانه سلامت جامعه گفت: حکیم ابوعلی‌سینا از سلامت جسم به‌عنوان تاج زرینی یاد می‌کند که فقط افراد بیمار قادر به دیدن آن هستند و این گفته حکیم بزرگ پارسی، نشان‌دهنده اهمیت و تقدم سلامت بر همه مؤلفه‌های زندگی انسان است.
این مقام مسئول، با ارایه آمار و ارقامی افزود: بیش‌از نیمی از جمعیت استان فارس، معادل 2میلیون‌و550هزار نفر به‌همراه تمامی بیماران خاص و صعب‌العلاج تحت‌پوشش بیمه سلامت هستند. همچنین یک‌میلیون‌وچهارصدهزار نفر از جمعیت روستایی استان فارس تحت‌پوشش صندوق روستائیان و عشایر بیمه سلامت هستند و ارایه خدمات به آن‌ها در کاهش مهاجرت به شهرها و کاهش حاشیه‌نشینی مؤثر بوده است.
به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان فارس، بیماران صعب‌العلاج، پس‌از تکمیل مدارک و تشکیل پرونده، نشان‌دار می‌شوند و به‌صورت خودکار، تحت‌پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند و هزینه‌های دارو و درمان آن‌ها با تعرفه‌های ویژه بیمه‌ای محاسبه می‌شود.

پوشش بیش‌از 140 بیماری خاص و صعب‌العلاج
دکتر ممتحن با اعلام این خبر که بیمه سلامت تعداد بیش‌از 140 بیماری خاص و صعب‌العلاج را تحت‌پوشش دارد، بیان داشت: انواع سرطان‌ها، ام اس، تالاسمی، هموفیلی، دیالیز، پیوند کبد، پیوند استخوان، بیماران پروانه‌ای و غیره، تحت‌پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
این مقام ارشد بیمه سلامت گفت: داروهای بیماران خاص و صعب‌العلاج، بسیار گران‌قیمت و کمرشکن است و تأمین آن از عهده خانواده‌ها بر نمی‌آید. به‌همین‌دلیل سازمان بیمه سلامت طی سال‌های اخیر تصمیم به پوشش داروهای بیماران صعب‌العلاج گرفت و امروزه چتر حمایتی برای آن‌ها گسترده است. مدیرکل بیمه سلامت استان فارس افزود: بیمارانی که در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، نشان‌دار شده‌اند، از دهک اول تا دهم، بدون پرداخت حق‌بیمه و به‌صورت رایگان تحت‌پوشش بیمه سلامت قرار دارند. دکتر ممتحن با ارائه آمار و ارقامی در این زمینه بیان داشت: در سال گذشته بیش‌از 60 درصد هزینه‌های بیمه سلامت استان فارس، به پوشش دارویی بیماران خاص و صعب‌العلاج اختصاص یافت.

اثرگذاری تحریم‌ها بر روند دارو و درمان
او هزینه ماهانه پوشش دارویی بیمه سلامت استان فارس در سال 1404 را رقمی برابر با 130میلیارد تومان اعلام کرد که این میزان در سال جاری با افزایش دوبرابری به بیش‌از 250میلیارد تومان رسیده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس، تحریم‌های ناجوانمردانه‌ای که علیه ملت ایران تحمیل می‌شود را در بحث دارو و درمان، اثرگذار دانست و تداوم این روند را نگران‌کننده ارزیابی کرد.
دکتر ممتحن بیان داشت: به‌گفته سازمان غذا و دارو، بیش‌از 97 درصد از داروها، تولید داخل کشور است، اما تأمین مواد اولیه، از خارج صورت می‌گیرد و با وجود اعمال تحریم ها، هزینه‌های دوچندانی را به جامعه وارد می‌سازد.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس بیان داشت: در سال جاری، تعرفه پزشک خانواده در استان فارس از 40هزار تومان به 70هزار تومان به ازای سرانه هر نفر افزایش یافته و این امر هزینه‌های دوچندانی را بر بیمه‌ها تحمیل می‌کند.
او اجرای طرح پزشک خانواده در استان فارس را حامی اقتصاد خانوار دانست و افزود: براساس آمار، در سال 1404 اعتباری معادل 510میلیارد تومان صرف پزشک خانواده شده که به‌سود بیمه‌شدگان تمام شده است.

کارشناسان حافظ منافع بیماران و سازمان هستند
این مقام مسئول گفت: بیمه سلامت به‌منظور تسهیل ارایه خدمات به بیمه‌شدگان، اقدام به استقرار کارشناس ناظر مقیم در بیمارستان‌ها کرده است و به‌واسطه حضور آن‌ها دیگر نیازی به مراجعه بیمه‌شدگان به ادارات بیمه سلامت در سطح استان نیست. این کارشناسان ناظر، مقیم بیمارستان کوچک به‌صورت چرخشی به ارایه خدمت می‌پردازند و آن‌ها به‌عنوان نمایندگان بیمه سلامت، مسئولیت مطابقت بیمار با مشخصات فرد بیمه‌شده را برعهده دارند.
دکتر ممتحن خاطرنشان کرد: کارشناسان بیمه سلامت، حافظ منافع بیماران هستند و کدهای هزینه‌ای بیماران را با خدمات ارایه شده مطابقت می‌دهند تا هزینه اضافی به بیمه‌شدگان، به‌صورت ناخواسته تحمیل نشود.

پاسخ‌گویی سامانه‌ها به مطالبات مردمی
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس از توسعه خدمات در فضای مجازی خبر داد و افزود: بیش‌از 4 سال است که دفترچه‌های کاغذی از دستور کار خارج شده و بیماران با ارایه کد ملی از گستره خدمات بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند.
دکتر ممتحن بیان داشت: خانواده بزرگ بیمه سلامت می‌توانند از طریق سامانه 1666، پیشنهادات و انتقادات و رسیدگی به شکایات و از طریق کد دستوری #1666* خدمات متنوعی از قبیل اعتبار بیمه‌ای، طرح پزشک خانواده، ارایه نسخه، کمک‌های خیریه و سایر موارد را دریافت کنند. مرکزیت این سامانه که به سراسر کشور ارایه خدمت می‌کند در استان فارس واقع‌شده و جمعی از نخبگان در قالب شرکت دانش‌بنیان، نسبت به ایجاد زیرساخت‌های لازم برای اطلاع‌رسانی بیمه‌شدگان اقدام می‌کنند.

بهره‌مندی دهک‌های کم‌درآمد از پوشش رایگان
دکتر ممتحن در بخش دیگری از سخنانش گفت: توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران با هدف کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار این سازمان قرار گرفته است.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس افزود: براساس این مقررات، مشمولان دهک‌های درآمدی اول تا پنجم بدون پرداخت حق‌بیمه مصوب و به‌صورت رایگان و بدون‌نیاز به مراجعه حضوری، به مدت یک سال از پوشش بیمه پایه برخوردار می‌شوند و بیمه ایشان به شکل خودکار برقرار می‌شود. به‌گفته این مقام مسئول، بالغ‌بر ۸۰ درصد از بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران، بدون پرداخت حق‌بیمه و به‌صورت رایگان تحت‌پوشش این سازمان قرار دارند. دکتر ممتحن با بیان اینکه دهک‌بندی‌های خانوارها توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام می‌شود، افزود: میزان ۶۰ درصد حق‌بیمه مشمولان دهک درآمدی ۶، مشمول حمایت دولت شده و این افراد با پرداخت ۴۰ درصد حق‌بیمه سرانه، معادل ۱۹میلیون ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس از نگاه ویژه دولت چهاردهم به عدالت درمانی خبر داد و افزود: میزان ۵۰ درصد حق‌بیمه مشمولان دهک درآمدی ۷ نیز توسط دولت تأمین و پرداخت شده و این افراد فقط با پرداخت ۵۰ درصد حق‌بیمه سرانه، معادل ۲۴میلیون ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای مدت یک سال می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

پشتیبانی هدفمند و هوشمند از بیمه‌شدگان
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس از پشتیبانی هدفمند و هوشمند از بیمه‌شدگان خبر داد و افزود: میزان ۴۰ درصد از حق‌بیمه مشمولان دهک درآمدی ۸، توسط دولت پرداخت شده و این افراد با پرداخت ۶۰ درصد حق‌بیمه سرانه، معادل ۲۸میلیون ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند. دکتر ممتحن هدف از گسترش چتر حمایتی بیمه سلامت را ارتقا رضایتمندی جامعه عنوان کرد و افزود: میزان ۳۰ درصد از حق‌بیمه مشمولان دهک درآمدی ۹ نیز توسط دولت تأمین و پرداخت شده و این افراد با پرداخت ۷۰ درصد حق‌بیمه سرانه، معادل ۳۳میلیون ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
وی افزود: مشمولان دهک درآمدی ۱۰ با پرداخت ۱۰۰ درصد حق‌بیمه سرانه، معادل ۴۸میلیون ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
به گفته این مقام مسئول، حق‌بیمه سرانه‌ای که باید از سوی فرد متقاضی پرداخت شود، براساس نتایج اجرای ارزیابی وسع و دهک‌های درآمدی تعیین‌شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می‌شود. در این چارچوب، رعایت شرط خانوار برای تمامی افراد خانواده به‌منظور برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمه‌ای به‌صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده شود.

اختصاص اعتبارات ویژه به استان فارس
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس در بخش دیگری از سخنانش بیان داشت: استان پهناور فارس با بهره‌مندی از پزشکانی فرهیخته، کادر درمان دلسوز و امکانات پزشکی گسترده به‌عنوان قطب درمانی منطقه شناخته می‌شود و به‌همین‌دلیل، هزینه‌های دوچندانی برای پوشش بیمه‌ای دارو و درمان بیماران تحت‌پوشش توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
دکتر ممتحن با اعلام این خبر که 10درصد از بودجه درمان سازمان بیمه سلامت به استان فارس اختصاص می‌یابد، بیان داشت: تمامی تلاش خود را به‌منظور پشتیبانی از مراکز درمانی طرف قرارداد انجام می‌دهیم و قدردان همراهی آن‌ها در راستای ارائه خدمات مطلوب به بیمه‌شدگان هستیم.

پیشگام در اطلاع رسانی و آگاهی‌های عمومی
دکتر ممتحن خلاقیت و شیوه اطلاع‌رسانی روابط‌عمومی بیمه سلامت استان فارس در کشور را پیشتاز توصیف کرد و بیان داشت: تولیدات موشن گرافیک، ویژه نامه‌ها، پوسترهای اطلاع‌رسانی، بروشورهای اطلاع‌رسانی و غیره با خلاقیت آقای پشاپو مدیر روابط‌عمومی اداره‌کل، تهیه‌شده که نقش مهمی در تسهیل روند ارایه خدمات به بیمه‌شدگان و اطلاع‌رسانی جامع دارد. 
این مقام ارشد بیمه سلامت با تأکید بر این موضوع که بیمه سلامت به دنبال شعار دادن نیست، اظهار داشت: ارتقا عملکرد و رضایتمندی جامعه هدف از مهم‌ترین اهدافی است که بر آن تمرکز داریم.